妊娠合并糖尿病的护理六篇
妊娠合并糖尿病的护理1
典型病例
张某，孕36周，自觉进食量多、腹围增大较快。停经4个月后自觉胎动。孕3产1，第一孩出生体重4.5㎏，人流1胎。患糖尿病2年，未治疗。无明显家族遗传史。体格检查：体重89㎏，腹围114cm，宫高33cm，ROA,胎心148次/分。空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指数12cm.
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿病）和妊娠期糖尿病（GDM,即妊娠后才发生或发现的糖尿病）两种情况，临床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的临床经过复杂，并危及母儿的健康和生命，逐渐成为妇产科的研究重点之一。
妊娠、分娩对糖尿病的影响
（一）妊娠变化加重或促发糖尿病
妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.
（二）胰岛素用量随孕期、分娩而变
由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。如：①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外;②隋妊娠进展，胰岛素用量需要不断增加；③分娩过程中及时减少胰岛素用量；④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出现低血糖休克。
糖尿病对妊娠分娩的影响
（一）对孕妇的影响
1.流产率高
2.感染率高
3.妊娠期高血压疾病发生率高
4.羊水过多发生率高
5.易发生糖尿病酮症酸中毒
6.手术产、死产增多
7.分娩并发症增多
（二）对胎儿的影响
1.巨大胎儿发生率高
2.低出生体重儿发生率增高
3.胎儿畸形率高
4.胎儿窘迫和死胎发生率高
（三）对新生儿的影响
1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高
2.易发生新生儿低血糖
3.新生儿死亡率高
诊断
GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。
（一）GDM的高危因素
有糖尿病家族史，有反复自然流产，死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征（RDS）儿，分娩巨大儿等病史，孕期尿糖多次检测为阳性等。发病年龄﹥30岁，孕妇体重﹥90㎏，常有外阴、阴道假丝酵母菌病，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者。
（二）实验室检查
1.血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病
2.糖筛查试验葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1h测血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常。50g葡萄糖检查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。
3.葡萄糖耐量试验（OGTT）指空腹1小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L;腹糖后1小时血糖为10.3mmol/Ｌ；2ｈ8.6mmol/L，3ｈ6.7mmol/L．其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
处理原则
（一）不宜妊娠
糖尿病妇女妊娠前如已有严重的心血管病史、肾功能减退或有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠，如已妊娠应及早终止。
（二）妊娠期
器质性病变较轻、血糖控制较好者，可以继续妊娠，于妊娠期严密...
